様式１
平成 年 月 日 花巻市長 様
認可を受けようとする地縁による
団体の名称及び主たる事務所の所在地 名 称 所在地
代表者の氏名及び住所
氏 名 住 所
地 縁 に よ る 団 体 の 認 可 申 請 書
地方自治法第260 条の 2 第 1 項の規定により、不動産又は不動産に関する権利を保有 するため認可を受けたいので、別添書類を添えて申請します。
（別添書類） 1 規約
2 認可を申請することについて総会で議決したことを証する書類 3 構成員の名簿
4 保有資産目録又は保有予定資産目録
5 良好な地域社会の維持及び形成に資する地域的な共同活動を現に行っていることを 記載した書類
6 申請者が代表者であることを証する書類
7 裁判所による代表者の職務執行の停止の有無並びに職務代行者の選任の有無（職 務代行者が選任されている場合は、その氏名及び住所）を記載した書類
8 代理人の有無（代理人がある場合は、その氏名及び住所）を記載した書類 9 区域を表示した地図
様式２
保 有 資 産 目 録
団体の名称
平成 年 月 日現在 １ 不 動 産
(1) 所 権を有する不動産 有
ア 建 物
名 称 延床面積 所 在 地
イ 土 地
地 目 面 積 所 在 地
２ 不動産に関する権利等
(1) 所 動不るいてし有保よりに原権の外以権産 有
権 原 不動産の種類 所 在 地
(2) 地域的な共同活動を行うためのその他の資産
資 産 の 種 類 及 び 数 量
保 有 予 定 資 産 目 録
団体の名称
平成 年 月 日現在 １ 不動産
種 類不動産の
保有予定不動産の 取得予定時
期
購入等の相手方 保有予定不動産の所在地
２ 不動産に関する権利等
資産の種類 権 原 権 原 取 得 の 予 定 時 期
様式３
様式４
地縁による団体の代表者の承諾書
地縁による団体の名称
地縁による団体の主たる事務所の所在地
上記の地縁による団体の代表者となることを承諾しました。
平成 年 月 日
住 所
氏 名
様式５
代表者の職務執行停止の有無、職務代行者選任の有無
地縁による団体の名称
代表者名
１ 裁判所による代表者の職務執行の停止の有無
（１） 有
（２） 無
２ 裁判所による代表者の職務代行者選任の有無
（ 者場のり有任選行代務職･･･････ 有）合 １
職務代行者 氏 名
住 所
２）無 （
※ 裁判所による代表者の職務執行の停止並びに職務代行者選任は、裁判所において民事保全 法第２４条（仮処分の方法）により、仮処分命令の申立ての目的を達するために行う処分です。 該当者のない団体は、「無」の番号に○をしてください。
様式６
代 理 人 の 有 無
地縁による団体の名称
代表者名
１ 代理人の有無
（１） 有 代理人有りの場合 代理人 氏 名
住 所
（２） 無
※ 「代理人」は、地方自治法第 260 条の 8 の代理人及び第 260 条の 10 の特別代理人 をいいます。該当のない団体は、「無」の番号に○印をしてください。
参考：地方自治法の規定
・第260 条の 8 認可地縁団体の代表者は、規約又は総会の決議によって禁止されていな いときに限り、特定の行為を他人に委任することができる。
・第260 条の 9 認可地縁団体の代表者が欠けた場合において、事務が遅滞することによ り損害を生ずる恐れがあるときは、裁判所は、利害関係人又は検察官の請求により、仮 代表者を選任しなければならない。
・第260 条の 10 認可地縁団体と代表者の利益が相反する事項については、代表者は、 代表権を有しない。この場合においては、裁判所は、利害関係人又は検察官の請求によ り、特別代理人を選任しなければならない。
様式７
平 年 月 日 成
花巻市長 様
地縁による団体の名称及び主たる事務所の所在地 名 称 所在地
代表者の氏名及び住所
氏 名 住 所
告示事項変更届出書（代表者の変更）
下記事項について変更があったので、地方自治法260 条の 2 第 11 項の規定により、 告示された事項に変更があった旨を証する書類を添えて届け出ます。
記 １ 変更があった事項及びその内容
（１）変更事項 代表者の変更 （２）変更内容
ア 新代表者 氏 名 住 所 イ 旧代表者 氏 名 住 所
２ 変更年月日 平成 年 月 日 ３ 変更の理由
※代表者変更の場合は、別紙第４号「地縁による団体の代表者の承諾書」を添付してくださ い。
様式７
平 年 月 日 成
花巻市長 様
地縁による団体の名称及び主たる事務所の所在地 名 称 所在地
代表者の氏名及び住所
氏 名 住 所
告示事項変更届出書（事務所の変更）
下記事項について変更があったので、地方自治法260 条の 2 第 11 項の規定により、 告示された事項に変更があった旨を証する書類を添えて届け出ます。
記
１ 変更があった事項及びその内容 （１）変更事項 事務所の変更 （２）変更内容
ア 新事務所 イ 旧事務所
２ 変更年月日 平成 年 月 日 ３ 変更の理由
様式７
平 年 月 日 成
花巻市長 様
地縁による団体の名称及び主たる事務所の所在地 名 称 所在地
代表者の氏名及び住所
氏 名 住 所
告示事項変更届出書（区域の変更）
下記事項について変更があったので、地方自治法260 条の 2 第 11 項の規定により、 告示された事項に変更があった旨を証する書類を添えて届け出ます。
記
１ 変更があった事項及びその内容 （１）変更事項 区域
（２）変更内容 ア 変更前
イ 変更後
２ 変更年月日 平成 年 月 日 ３ 変更の理由
様式８
平 年 月 日 成
花巻市長 様
地縁による団体の名称及び主たる事務所の所在地 名 称 所在地
代表者の氏名及び住所
氏 名 住 所
規 約 変 更 認 可 申 請 書
地方自治法第260 条の 2 第 15 項で準用する民法第 38 条第 2 項の規約の変更の認 可を受けたいので、別添書類を添えて申請します。
（別添書類）
１ 規約変更の内容及び理由を記載した書類
２ 規約変更を総会で議決したことを証する書類
平成 年 月 日 花巻市長 様
登録しようとする
認可地縁団体印鑑 認可地縁団体の名称 認可地縁団体の主た る事務所の所在地 登録資格
氏名 ○
生年月日 年 月 日 住所
上記のとおり、認可地縁団体印鑑の登録を申請します。
申請者 □ 本人 住所 □ 代理人 氏名
（注）
１ この申請は、本人が自ら手続してください。代理人によるときは、委任の旨を証する書 面が必要です。
２ 登録を受けようとする認可地縁団体印鑑を併せて提出してください。
３ 氏名の次には、本市において登録されている個人の印鑑を押印するとともにその個 人印鑑の印鑑登録証を掲示してください。
４ 「登録資格」欄には、代表者、職務代行者、仮代表者、特別代理人又は清算人のいず れかを記載してください。
登録印鑑印影 認可地縁団体の名称
認可地縁団体の主た る事務所の所在地 登録資格
氏名 ○
生年月日 年 月 日
登録番号
登録年月日 認可地縁団体の 認可年月日
登録資格者の住所
備考
平成 年 月 日 花巻市長 様
廃止しようとする
認可地縁団体印鑑 認可地縁団体の名称
認可地縁団体の主た る事務所の所在地 登録資格
氏名 ○
生年月日 年 月 日
上記のとおり、認可地縁団体印鑑の登録の廃止を申請します。 廃止の理由 □ 亡失
□ 破損
□ 上記以外の理由（ ） 申請者 □ 本 人 住所 □ 代理人 氏名
（注）
１ この申請は、本人が自ら手続してください。代理人によるときは、委任の旨を証す る書面が必要です。
２ 登録を受けようとする認可地縁団体印鑑を亡失された場合には、本市において 登録されている個人の印鑑を押印するとともに、その個人印鑑の印鑑登録証を掲 示してください。
３ 「登録資格」欄には、代表者、職務代行者、仮代表者、特別代理人又は清算人 のいずれかを記載してください。
認可地縁団体印鑑登録証明書交付申請書
平成 年 月 日 花巻市長 様
登録されている
認可地縁団体印鑑 認可地縁団体の名称
認可地縁団体の主た る事務所の所在地 登録資格
氏名
生年月日 年 月 日
上記のとおり、認可地縁団体印鑑登録証明書 枚の交付を申請します。
申請者 □ 本 人 住所 □ 代理人 氏名
（注）１ この申請は、本人が自ら手続してください。代理人によるときは、委任の旨を証す る書面が必要です。
２ 「登録資格」欄には、代表者、職務代行者、仮代表者、特別代理人又は清算人 のいずれかを記載してください。
委 任 状
委 任 を 受 け た者
住所
氏名 ○
生年 月日
年 月 日
委任の事項
１ 認可地縁団体印鑑の申請に関すること。 ２ 認可地縁団体の登録廃止に関すること。
３ 認可地縁団体印鑑登録証明書の交付申請書に関すること。
私は、上記の者を代理人として所定の権限を委任します。
平成 年 月 日 委任する人
住 所 氏 名
登録印鑑
（注）委任する人の「登録印鑑」の欄には、本市において登録されている個人の印 鑑を押印してください。
平成 年 月 日 花巻市長 様
認可地縁団体の名称及び主たる事務所の所在地 名 称 所在地
代表者の氏名及び住所
氏 名 ㊞ 住 所
所有不動産の登記移転等に係る公告申請書
地方自治法第260 条の 38 第 1 項の規定により、当認可地縁団体が所有する下記不動産について所 有権の保存又は移転の登記をするため公告をしてほしいので、別添書類を添えて申請します。
記
○ 請不動産に関する事項 申
・ 物 建
名 延 所 在 積面 床称 地
・ 地 土
地 面 所 在 積 目 地
・ 題 有者所 義 表 部 又 は 所有権の登記名
人 の 氏 名 又 は 名 称 及 び 住 所
氏 又は名称 名
住 所
（ 添書類） 別
所 権の保 １ 有
存 明 は 移又 転 の登記をしようとす 書 る 不 動産の登記事項証
保録目産資定予有は又録目産資有保 等 ２
あ書るす証をとこるで者表代が者請申 類 ３
260条 38 第 地方自治法第項 ４ の １
各 げ 足 料 掲号に る事項を 明 す疎 るに りる資
平成 年 月 日 花巻市長 様
異議を述べる者の氏名及び住所 氏 名 印 住 所 申請不動産の登記移転等に係る異議申出書
地方自治法第260 条の 38 第２項の規定による公告に基づき、当該公告を求める申請 を行った認可地縁団体が申請不動産の所有権の保存又は移転の登記をすることについて、 下記のとおり異議を述べる旨、申し出ます。
１ 公告に関する事項 記
(1) 申請を行った認可地縁団体の名称 (2) 申請不動産に関する事項
・建物
名 称 延 床 面 積 所 在 地
・土地
地 目 面 積 所 在 地
・表題部所有者又は所有権の登記名義人の氏名又は名称及び住所 氏名又は名称
住 所
(3) 公告期間 ２ 異議を述べる登記関係者等の別
□ 申請不動産の表題部所有者又は所有権の登記名義人
□ 申請不動産の表題部所有者又は所有権の登記名義人の相続人 □ 申請不動産の所有権を有することを疎明する者
３ 異議の内容（異議を述べる理由等）
（別添書類）
□ 申請不動産の登記事項証明書
□ 住民票の写し
□ その他の市町村長が必要と認める書類（
）（注）この異議申出書に記載された事項については、その後の当事者間での協議等を 円滑にするため認可地縁団体に通知されます。
申出書様式（第二十二条の三関係）
